一文读懂回肠造口术的护理

近日，我科转入一名回肠造口术后的患者，虽然在书本上也学到过相关的护理内容，但真实地看到患者右侧腹部的混有少量气体和粪渣的回肠造口袋时，对其应该如何正确护理我还是也有些无从下手，虽然一般像这种造瘘口都有专门地造口护士来护理，但我们也并非“无事可做”，因此下班后在网上特地查找了相关资料进行了一番恶补。

造口就是为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，以排泄粪便，俗称‘人造肛门’。而回肠造瘘术主要适用于结肠损伤或结肠穿孔，在修补结肠病变后暂时性回肠造口，可使结肠得到充分休息，减少结肠瘘的发生，还可适用于重症急性结肠梗阻的病人，用以暂时性解除肠梗阻等等。

造瘘口大多使用的是一件式透明造口袋。用时先用清水清洁瘘口周围皮肤并擦干。然后按瘘口大小，将底板剪裁出合适孔径，注意孔径不宜过大，以防肠液外渗刺激周围皮肤，由于回肠造瘘口渗液较多，为保护周围皮肤，边缘大于造口1．0-1．5cm。最后除去底板外的粘纸贴于瘘口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用造口袋尾端包住夹子再与外夹相扣，使造口袋处于完全关闭状态。

查找资料后才知道原来还可以根据术后造口开放的不同情况选择不同的造口袋，选用合适的造口袋是术后造口护理成功的关键。

造口刚开放时，有不同程度的红肿，大便稀且多，应选择带皮肤保护剂的透明造口袋，便于观察； 直肠功能恢复，造口肛肿减轻或者消失可选用两件式透明造口袋，可随意改变换袋方向，便于清洁和换药；康复期或大便成型后， 可选用一件式或两件式，不透明、带碳片的造口袋，以减少患者感官刺激，增加患者的自信心。

皮肤护理：回肠造瘘不同于正常人与结肠造瘘者，因其没用大肠，失去结肠吸收水分的作用，并且术口早期， 由于肠道功能尚未恢复， 大脑皮层尚未形成定时排便的兴奋灶，大便次数多且不成形[1]，多呈液体状，小肠液呈碱性，易使造瘘口周围皮肤受损[2] 若出现造瘘口周围有皮疹、皮肤出现散在卫星状红斑，应先用无菌生理盐水棉球清洁瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，将多层无菌纱布覆盖于瘘口上，防止排泄物浸渍皮肤继而恶化，待30min后氧化锌软膏完全被皮肤组织吸收后再用护肤粉喷洒于创面上，移去纱布，最后贴上造口袋，与瘘口周围皮肤完全贴合。每日换药1次，直至皮疹消退。当然如果患者在院的话，这些一般是由专门的造口护士来完成。

那么，作为非造口护士的我们可以做些什么呢？

1)基础护理必不可少：

术后应保持平卧位，待病情平稳后，改半卧位，并协助患者翻身和做轻微的运动，鼓励咳嗽，保持呼吸道通畅；密切观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏、心率、皮肤黏膜及引流管的引流情况保持床单位清洁、干燥、舒适。

2）术后造瘘口观察：

在临床上，学会观察病情变化也是护理过程中非常重要的一步。高质量的临床观察、预防和护理可以大大减少并发症的发生。对于回肠造瘘术后的患者，术后每l一2h观察患者瘘口肠黏膜的血液循环情况，查看造瘘口有无回缩、出血及坏死，并观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如有异常，及时报告医生并采取相应措施。术后24-72h内由造瘘口流出淡黄色液体，且排出稀便，说明已有肠道蠕动。正常肠黏膜色泽红润、鲜亮、丰嫩饱满，与相邻皮肤表面没有区别。若造瘘口肠黏膜出现颜色苍白或发紫、水肿，则可能出现肠黏膜缺血坏死，应及时处理，所以在每次更换造口袋时均仔细观察评估造瘘口皮肤的活力。

3)饮食护理：

对于清醒患者，讲解营养均衡对术后康复的重要性，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化的半流质饮食，宜由少到多，由稀到稠，循序渐进[3] 避免食过多的粗纤维食物， 忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等有刺激性气味或易胀气的食物，以免造成肠管和造瘘口的梗阻以及频繁使用造瘘袋引起生活工作的不便。

4）心理护理不容忽视：

由于患者对回肠造瘘事实难以接受，对造瘘口充满恐惧，加之造瘘口护理困难， 家属及患者对疾病没有信心，缺少关爱， 造成患者情绪低落，不愿意与人交流，所以对于清醒患者，心理护理也必不可少，应多鼓励患者面对现实并接受事实，树立起勇敢生活的信心。

回肠造瘘术后的治疗和护理需护士精心、耐心、细心，作为一名护士，需特别注意拓展自己的知识面，加强对相关疾病的学习， 防止因知识缺乏， 思路狭窄影响护理质量，有针对性地制订个体化护理方案，做好健康教育，鼓励家庭支持，从而提高回肠造瘘患者的治疗效果和生存质量。

参考资料;[1]孙翠华,黄丽丽,张鸿湘.人工肛门带改革用于肠造口患者的研究[J]华西医学杂志，2001，16（3）308.[2]吴江,吴绍文, 陈明.新生儿横结肠双造口术后并发症的防治(附37例报告）[J]．中国实用外科杂志,2000(3):161-162. [3] 丁娜,付文华,刘起娥.护理干预对直肠癌肠造瘘患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13( 4):19.